【患者安全和】处方精简 患者安全和重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy程序代码自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自连接点l连接点 【背景】 多重本品是仅指同时运应当用于5种及以上的药剂。正如其他研究工作所驳斥的, 多重本品通常被认为是应当用于预防措施制剂药缺失血案 (ADE) 的较低风险主因之一。现阶段的数据所列明，多重本品的症状比服用少于5种药剂的症状发生ADE的较低风险较低 88%。此外，在美国政府多重本品是造成了出生率和死亡率增较低的举足轻重主因；一项Meta深入研究的结果所列明，发挥作用多重本品具体情况的症状，其死亡率比服用较少药剂的症状较低 31%。 现阶段，早许多研究工作新闻报道了造成了多重本品的较低风险主因，并且每个主因都可以作为不必要多重本品的潜在制裁方向。2019年，《美国政府大家庭外科医生》杂志的一篇书评里面新闻报道了多重本品常见的较低风险主因，详述所列1。 所列 1. 多重本品的常见较低风险主因 较低风险主因 注释 成年人症状 因精神病多种慢普遍性疾病而均需运应当用于多种药剂 制剂一个系统 运应当用于一种药剂来用药由另一种药剂招致的缺失反应当（例如：运应当用于呋塞米来用药由氨氯地平招致的肿胀） 无序的症状保健 对于同时遵从多层级卫生保健保健的症状，无序的保健管理亦会因联系不畅而造成了症状多重本品 慢普遍性疾病 无论年龄大小，精神病慢普遍性病都亦会缩减症状运应当用于多重本品用药疾病的较低风险 数据共享/公共安全 因症状就诊个人信息无法共享，亦会缩减多种制剂和多重本品的较低风险 运应当用于非制剂 (OTC) 制剂药 由于OTC制剂药不均须要外科医生据悉制剂，所以许多症状不亦会通报其运应当用于具体情况，因此运应当用于OTC制剂药亦会造成了多重本品，并且亦会缩减未能辨认药剂的相互作用及制剂药缺失血案的较低风险 制剂人员编制是仅指在全权负责下服用或提较低剂量以提较低潜在不须要本品 (PIM)的过程。 制剂人员编制是一种制裁公共安全措施，可应当用于降低与多重本品之外的 ADE 或药剂缺失较低风险。 无论何时，症状运应当用于多重本品用药时都应当再考虑制剂人员编制，并应当运应当用于携手议程数学方法来制定。 携手议程之外症状和医学外科医生携手咨询每种药剂对症状的有效普遍性，这些药剂均需具有公共安全普遍性及有效地普遍性； 同时，携手议程使症状能够参与到与他们有关的卫生保健保健议程。 有大量证明所列明，运应当用于这种携手议程数学方法可以改善症状的治果，并且在许多记事的案例里面，让症状参与他们自己的卫生保健保健议程亦会造成了这些症状为了让更加保守派的用药提议。 【制剂人员编制策略】 我们可以改用多种策略和最佳实践必均需来增进制剂人员编制，从而提较低症状公共安全。针对制剂人员编制的一种精确方式是将其划分五个工序：

收集症状完整本品史及明确每种药剂适应当症。

对症状顺利进行整体较低风险审核。

认定是否发挥作用潜在不须要本品较低风险。

按制剂人员编制XFS创始制剂药调整目录。

制定和监测制剂人员编制提议。

在制定第一个工序时，医务人员应当该顺利进行年底的药剂甄别和药剂著手。 药剂甄别和药剂著手是仅指制定症状意味著药剂详细个人信息正确普遍性和连续普遍性的过程。 药剂著手的优势已在后半期研究工作里面顺利进行了新闻报道，并通过PSNet WebMMaxM 案例得到了验证。 顺利进行药剂著手的最佳只不过是运应当用于多种个人信息来源，例如早先的出院记事、症状的大家庭制剂药详细个人信息、诊所取药记事等，以尽显然创始最正确和最近的制剂药详细个人信息。 在同意是否停用某种药剂时，均需要点审核每种药剂的用途（用药普遍性还是姑息普遍性）、症状对药剂的耐受具体情况、症状的短期内寿命和卫生保健保健目的，以及从药剂里面预见均须要的星期等。制定制剂人员编制时，可依据症状运应当用于每种药剂的因素和额度具体情况，来人员编制显然才会为症状透过医学额度的制剂一个系统或药剂。 现有已释出的基本功能可应当用于借助辨认 PIM。PIM的辨认早多种基本功能可以运应当用于。所列2里面展示了制剂人员编制常用的三种基本功能及主要功能。现阶段，成年人症状是各种制剂人员编制基本功能肯定的要点，因为成年人症状更加有显然发生多重本品，亲身经历多种药剂用药。本研究工作团队后半期释出的两个 PSNet WebMMaxM 案例，也对上述问题顺利进行了咨询：分别是药盒运应当用于缺失和华法林忽视。 所列 2. 制剂人员编制的基本功能

美国政府成年人医学亦会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

用以辨认成年人人 PIM 的基本功能

都有在大多数才会成年人人应当不必要的 PIM 列所列

都有在特定才会（例如，精神病某种用药或疾病的症状）应当不必要运应当用于的药剂列所列

成年人制剂筛查基本功能 (STOPP) 标准

都有针对成年人人的PIM列所列

符合 STOPP 标准的药剂与 ADE 显著之外

本品年底普遍性仅指标 (MAI)

之外了10个问题，允许三种评级为了让（须要、略微须要、不须要）

根据举足轻重普遍性对 10 个问题里面的每一个顺利进行基准，然后计算每种药剂的分数

对于再考虑停用多种药剂的症状，作出循序渐进的方式很举足轻重。 应当逐一停本品剂，以 便正确审核每次服用的结果。 首先停用上述5个工序里面第4步给予最较低XFS的药剂。 应当根据之从前工序里面审核的症状特定主因创始药剂应列所列，之外症状显然遇到的任何苯、药剂的潜在伤害、药剂的潜在更加进一步以及症状暂时、之前本品的事实等。 某些药剂不应当立刻服用，均须要慢慢减量，如类药剂、苯二氮卓类药剂和β受体阻滞剂等。 通过制剂个人信息查阅，根据药剂的药代动力学和药效学特普遍性，以确定是否均须要日趋减量，以及更加换药剂从前均需服用多少星期。 在制剂人员编制的过程里面，举足轻重的是记事扭转药剂的因素及其结果，以赞成与症状药剂管理之外的未能来议程。 此外，均须要肯定的是，当射频肥胖症记事 (EHR) 里面的药剂被停用时，该个人信息不亦会自动传输到症状取药的诊所。 因此，制剂人员编制的一个关键工序是与诊所联系，以尽显然药剂更加动没能制定。 其次，射频医学议程赞成系统设计（CDSS）借以制剂人员编制。比如MedStopper,它是一个基于连接点连接点的系统设计，可为症状列所列里面的每种药剂透过额度和较低风险个人信息。它为 PIM 创始了一个推荐的“服用列所列”，透过了有关药剂均需日趋减量的建议，并叙述了显然的服用病症。该系统设计是免费公开运应当用于的。此外，随着 EHR 和射频制剂的进步，在卫生保健保健层面将 CDSS 划定 EHR 是一种为了让。利用EHR 赞成的CDSS 已被确实能有效地提较低养老院周边环境里面PIM的制剂。 再次，制剂人员编制是一个均须要监听和反馈的持续过程。可以运应当用于各种议程辅助基本功能、小册子和其他自然资源来赞成这一过程。由于制剂人员编制显然牵涉到服用病症或原制剂招致的病症中风，所以显然均须要之前开始或调整剂量。同时，虽然已顺利进行了制剂人员编制，但因症状多次就医，而造成了的多重本品仍有显然再次发生。因此，保健外科医生和皮肤科的互动咨询是非常必要的。 【研究工作现状】 在多个系统设计普遍性评价和Meta深入研究里面，已经对制剂人员编制的实践顺利进行了审核，尽管这些深入研究里面都有的研究工作和症状成年人各有不同，但结果外赞成运应当用于制剂人员编制。制剂人员编制的好处之外降低出生率和死亡率、提较低日常生活质量、提较低住院、提较低跌倒和改善自觉。 为了在医学周边环境里面取得成功制定制剂人员编制，卫生保健保健改进研究工作所 (IHI) 建议作出逐步扩展的渐进方式。他们的四步数学方法制定之外确定卫生系统设计内的意味著只不过，建立符合卫生系统设计制剂并不一定的数据飞轮的制剂人员编制目的，以及制定制裁公共安全措施，以增进随着星期的推移逐步扩大数量的制剂人员编制。IHI数学方法鼓励运应当用于小样本的制裁公共安全措施，一旦制剂人员编制的算法在现实世界症状的才会技术开发并飞行测试，就可以日趋扩展为更加大、更加年底的制裁公共安全措施。在制定过程的每一个工序里面，IHI制剂须知都强调了让核心利益之外者（例如医学外科医生、中医师、个人信息学人员和症状）参与的举足轻重普遍性，以尽显然不仅取得成功制定，而且尽显然制定更加动的持久普遍性。尽管运应当用于他们的数学方法均须要在早期阶段顺利进行大量规划和飞行测试，但运应当用于数据飞轮的目的来仅指导制剂人员编制制裁公共安全措施的设计，最终将造成了卫生系统设计仅指标的改进，从而积极加强制剂人员编制的只不过。因此，IHI须知可为希望提较低自己的制剂人员编制工作时序的卫生系统设计管理人员透过精确的参考。 【原文】 翻译： 杨 洋 重庆医学院2021级医学研究工作生 审校：单雪峰 重庆医学院自建第一养老院药学部 编辑：肖明朝 重庆医学院自建第一养老院泌尿外科