方法：
研究课题人群 本研究课题是一项推论性研究课题，使用来自三星医疗当其中心非瓣膜疗程肌钙蛋白程度(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019例连续症状一组合而成。下述的症状有数自2010年1年初至2019年6年初在韩国首尔三星医疗当其中心接受非瓣膜疗程，在术前评量期间或术后30几天后至少有1次测量cTN I的症状。MINS被假设为，在术后30几天后cTn千分之更高于99%参看上其所的症状。有非心肌梗死病因如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢性升更高的症状被考虑。根据术前BMI分为长时间BMI、更高BMI和更高BMI一组（更高BMI假设为术前BMI≥25kg/m，更高 BMI为<18.5kg/m，两者彼此间为长时间BMI）。更高BMI一组当中BMI≥30kg/m-2的症状被促使划分为心血管症状。 研究课题目标 主要研究课题目标为术后1年的全因出生率，次要目标为30几天后的全因出生率。术后1年和30天的出生率被归类为心血管性或非心血管性。心血管性丧命被假设为因并发症、心律失常、心力衰竭、卒当中或血管原因而致的丧命。非心血管性丧命的确认必须是毫无争议的，否则仍被指出是心血管性丧命。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议展开当中或更高效用疗程或有至少一个主要心血管脆弱因素的症状，如心肌梗死瓣膜病、心力衰竭、卒当中（有数短暂性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢性肾脏疾病等，围术期应常规测定cTn I。在有轻微脆弱因素的症状当中，cTn是由主治医师依据更高龄或怀疑近期的心肌梗死疾病症状而酌情测量的。本研究课题当中99%上其所为40ng·L-1。研究课题结果：
症状外观上 在43 019例症状当中，考虑了1154例年龄<18岁的症状和6596例术后没有cTn测量的症状。在35 296例术后cTn测量当中，29 394例症状的cTn程度长时间，242例症状表现为非心肌梗死原因引起的cTn升更高，因此MINS的感染率为16.0%（35 296例当中的5633例）。最后，根据BMI确定5633例症状的分一组：长时间一组3246例（57.6%），更高BMI一组425例 （7.5%），更高BMI一组1962例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型并发症感染率长时间一组为2.3%（3246例当中的75例），更高BMI一组为1.2%（425例当中的5例），更高BMI一组为10.3%(1962例当中的202例)。更高BMI一组倾向于年长症状，表现借助于更更高的男性比例，更进一步的更高血压疾病，疗程前其他心血管类固醇的处方，以及较更高的急诊疗程和全麻比例。 流行病学研究课题结果 在5633例症状当中，术后第一年的出生率为19.2%（5633人当中的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）微调后，更高BMI一组1年的出生率更高于长时间一组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和更高BMI一组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的出生率未见非常大差异。 无论是心血管丧命还是非心血管丧命，更高BMI一组术后第一年出生率明显更高于长时间BMI一组(心血管丧命：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心血管丧命：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。更高BMI一组术后第一年出生率也明显更高于更高BMI一组（心血管丧命：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心血管丧命：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3一组症状的出生率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总丧命 B)心血管丧命 C) 非心血管丧命。CI，置信区间；HR，脆弱比。 研究课题者还将更高BMI一组促使分为超重和心血管症状，后者假设为BMI≥30kg/m。心血管症状的出生率数值要更高于超重症状，但统计学无非常大差异。 根据BMI，康复第一年出生率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年中出生率的HRs平滑图。BMI表示BMI指数。CI，置信区间；HR，脆弱比。结论：
更高BMI不太可能与MINS后出生率降更高有关。必需促使研究课题以支持此结论。麻海新知的述评：
近十年来，非瓣膜康复的心肌重击(MINS)之前是围术期医学关注的焦点。术后期间会再次发生大量原发性的心肌重击。MINS被假设为由于心肌缺血致肌钙蛋白升更高（肌钙蛋白千分之T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和更无济于事TnT的使用不一致，MINS的更普遍假设是有数术后30几天后的肌钙蛋白程度>99%的参看上限，而不必需缺血外观上。围术期更高血压与MINS的系统性的刊文越发渐增。这不太可能是瓣膜并发症导致术后丧命的一个主要因素。心血管作为一种效用的起到是很不可或缺的。虽然心血管与心血管的建立联系已经确立，但无论确有心血管，仍有不太可能不存在心血管确保效应或“心血管反例”。即心血管症状在多种流行病学环境当中表现借助于能够的流行病学结果。特别是患有稳定型心绞痛或急性更高血压综合征等心肌梗死瓣膜病的心血管症状，比长时间症状或更高BMI症状出生率更高。 本研究课题通过根据BMI对症状的分层比较MINS后的出生率，发掘借助于尽管更高BMI一组还不存在术后并发症感染率更高的现象，但更高BMI与较更高的MINS后1年出生率系统性。这些发掘借助于暗示，更进一步刊文的更高BMI与多种疾病的更高出生率彼此间的关联也不太可能符合于病因为MINS的症状 目前有不少强有力的迹象暗示更高BMI症状与结节病不良系统性，而较更高的BMI在各种流行病学情况下表现借助于能够的结果。对此提借助于的不太可能机制如下。首先，脂肪一组织囚禁的各种细胞变异不太可能通过获取对抗呼吸道的确保起到而发挥关键起到，其调节呼吸道和血管内稳态，也能当中和坏死变异-α。第二，心血管也不太可能确保症状免受营养不良和与疗程系统性的能量花销的不利因素。第三，与心血管系统性的心血管脆弱因素的死亡率在现代已经下降，心血管甚至可以预防恶性室性心律失常，从而降更高瓣膜猝死的效用。 在本研究课题当中，更高BMI一组术后并发症的感染率也非常更高，但与长时间或更高BMI一组相比，1年中的出生率较更高。之前对心肌梗死瓣膜病心血管反例的推论有数年龄更轻、缩减新陈代谢储备、减少恶病质、血压偏更高可允许更多的瓣膜类固醇使用，缩减手部精确度和手部意志，以及对心肌梗塞心理健康的因素等。作者研究课题的更高BMI一组也符合其当中一些推论，如更为年长和借助于院后接受更多的瓣膜类固醇。尽管展开了严格的统计微调，但这些因素不太可能因素了推论到的系统性性。有研究课题暗示心血管症状再次发生ST段增加并发症的范围很小。这一发掘借助于不太可能符合则有研究课题症状受伤的素质，从而会因素到他们的生存能力。此外，BMI较更高的症状并不一定具有手部精确度的缩减，手部减少症死亡率非常大降更高，该病症是疲倦、出生率和疗程上集极更高的不可或缺脆弱因素。 更进一步刊文的疗程症状的心血管反例主要借助于现在术后的仍然随访当中，这并不因素短期出生率。本研究课题也暗示，在1年随访期间有非常大的结果，而30几天后的短期出生率无非常大差异。对于瓣膜和非瓣膜康复的出生率，当中等范围内的更高BMI有时候呈相反关系，而倾向的BMI（BMI过更高和超重）尽快表现借助于极更高的上集，并在仍然随访当中持续。本研究课题评量了术后第1年的出生率与BMI彼此间的关系，发掘借助于两者彼此间不存在反关系，但BMI的倾向值（不论过更高还是过更高）显示其短期和仍然随访结果仅有极更高。当然作者也指出，亚洲人病因心血管、超重的指标应更严格，更高BMI一组的症状都可以被假设为心血管，所以结论的推广仍必需更多各有不同区域人群的有效性。 该研究课题带来的不可或缺流行病学意义在于，在计算MINS再次发生后的出生率时，不应顾虑体精确度指数。在BMI偏更高的症状当中，MINS的积极检测无论如何特别不可或缺，并且应该顾虑早期强化心血管类固醇治疗，如水杨酸、β受体阻滞剂、他汀类固醇和/或直接口服抗凝类固醇。 总之，在MINS症状当中，更高BMI与1年出生率系统性。理应仍必需展开更大规模的队列研究课题来确认这一发掘借助于。（PHP 陆梁梁 述评 包睿）
（仅供药学人士参看)原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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