方法：
深入研究人群 本深入研究是一项判读适度深入研究，应用于来自三星医疗当的中心非瓣膜疗程肌钙蛋白低水平(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019亦然月份患儿两组成。合理条件的患儿仅限于自2010年1同月至2019年6同月在北朝鲜首尔三星医疗当的中心接受非瓣膜疗程，在术前评量后曾或术后30周内将近有1次测量cTN I的患儿。MINS被界定为，在术后30周内cTn峰值较愈来愈高于99%参见上限值的患儿。有非动脉瘤病因如脓毒癫痫、尿毒症、房颤、心律转复或慢适度升较愈来愈高的患儿被意味著。根据术前BMI细分也就是说BMI、愈来愈高BMI和较愈来愈高BMI两组（较愈来愈高BMI界定为术前BMI≥25kg/m，愈来愈高 BMI为<18.5kg/m，两者当中间为也就是说BMI）。较愈来愈高BMI两组当中BMI≥30kg/m-2的患儿被进一步划细分老年人患儿。 深入研究目标 主要深入研究目标为术后1年的于在存活率，次要目标为30周内的于在存活率。术后1年和30天的存活率被归类为癌癫痫适度或非癌癫痫适度。心血管适度死亡被界定为因脑干梗死、脑干梗死、心力衰竭、卒当中或血管原因而致的死亡。非心血管适度死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心血管适度死亡。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议顺利完成当中或较愈来愈高风险疗程或有将近一个主要心血管可怕各种因素的患儿，如动脉瘤瓣膜病、心力衰竭、卒当中（仅限于短暂适度脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢适度肾脏适度疾病等，围术期不宜常规测定cTn I。在有轻微可怕各种因素的患儿当中，cTn是由主治医师依据较愈来愈高龄或怀疑近期的动脉瘤适度疾病癫痫状而酌情测量的。本深入研究当中99%上限值为40ng·L-1。深入研究结果：
患儿相似适度 在43 019亦然患儿当中，意味著了1154亦然成年<18岁的患儿和6596亦然术后没有cTn测量的患儿。在35 296亦然术后cTn测量当中，29 394亦然患儿的cTn低水平也就是说，242亦然患儿棒状现为非动脉瘤原因引起的cTn升较愈来愈高，因此MINS的愈演愈烈率为16.0%（35 296亦然当中的5633亦然）。最后，根据BMI确定5633亦然患儿的分两组：也就是说两组3246亦然（57.6%），愈来愈高BMI两组425亦然 （7.5%），较愈来愈高BMI两组1962亦然（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型脑干梗死愈演愈烈率也就是说两组为2.3%（3246亦然当中的75亦然），愈来愈高BMI两组为1.2%（425亦然当中的5亦然），较愈来愈高BMI两组为10.3%(1962亦然当中的202亦然)。较愈来愈高BMI两组倾向于年轻患儿，棒状现单单愈来愈较愈来愈高的男适度比亦然，原先的冠状动脉适度疾病，疗程前其他心血管抑制剂的处方，以及较愈来愈高的急诊疗程和全麻比亦然。 医学深入研究结果 在5633亦然患儿当中，术后第一年的存活率为19.2%（5633人当中的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，较愈来愈高BMI两组1年的存活率愈来愈高于也就是说两组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和愈来愈高BMI两组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的存活率未见明显歧异。 无论是癌癫痫死亡还是非癌癫痫死亡，较愈来愈高BMI两组术后第一年存活率明显愈来愈高于也就是说BMI两组(癌癫痫死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非癌癫痫死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。较愈来愈高BMI两组术后第一年存活率也明显愈来愈高于愈来愈高BMI两组（癌癫痫死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非癌癫痫死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3两组患儿的存活率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)心血管死亡 C) 非心血管死亡。CI，置信区间；HR，可怕比。 深入研究者还将较愈来愈高BMI两组进一步细分以致于和老年人患儿，后者界定为BMI≥30kg/m。老年人患儿的存活率数值要愈来愈高于以致于患儿，但统计数字学无明显歧异。 根据BMI，疗程后第一年存活率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1月内存活率的HRs平滑图。BMI表示身型指数。CI，置信区间；HR，可怕比。结论：
较愈来愈高BMI不太可能与MINS后存活率提高有关。只能进一步深入研究以反对此结论。麻海新知的记事：
近十年来，非瓣膜疗程后的脑干挫伤(MINS)仍然是围术期医学关注的焦点。术后后曾会愈演愈烈大量无癫痫状的脑干挫伤。MINS被界定为由于脑干缺血致肌钙蛋白升较愈来愈高（肌钙蛋白峰值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和较愈来愈高敏TnT的应用于不恰当，MINS的愈来愈尤其界定是仅限于术后30周内的肌钙蛋白低水平>99%的参见上限，而不只能缺血相似适度。围术期愈来愈高心血管与MINS的就其的美联社大为渐增。这不太可能是瓣膜并发癫痫随之而来术后死亡的一个主要各种因素。老年人作为一种风险的依赖适度是很极为重要的。虽然老年人与癌癫痫的联系不太可能确立，但无论有无癌癫痫，仍有不太可能假定老年人保护效不宜或“老年人断言”。即老年人患儿在多种医学环境当中棒状现单单愈来愈好的医学结果。都有是患有稳定型心绞痛或急适度冠状动脉病癫痫等动脉瘤瓣膜病的老年人患儿，比也就是说患儿或愈来愈高身型患儿存活率愈来愈高。 本深入研究通过根据BMI对患儿的最上层比较MINS后的存活率，见到尽管较愈来愈高BMI两组还假定术后脑干梗死愈演愈烈率较愈来愈高的现象，但较愈来愈高BMI与较愈来愈高的MINS后1年存活率就其。这些见到证明，原先美联社的较愈来愈高BMI与多种适度疾病的愈来愈高存活率当中间的相关联也不太可能一般来说于诊断为MINS的患儿 现阶段有不少强有力的确实证明愈来愈高身型患儿与预后不良就其，而较较愈来愈高的BMI在各种医学但会棒状现单单愈来愈好的结果。对此提单单的不太可能机制如下。首先，脂肪两组织释放的各种细胞因子不太可能通过提供抵抗炎癫痫的保护依赖适度而发挥关键依赖适度，其调节炎癫痫和血管内周期适度，也能当中和坏死因子-α。第二，老年人也不太可能保护患儿免受动脉硬化和与疗程就其的能量支单单的不利不良影响。第三，与老年人就其的心血管可怕各种因素的存活率在现代不太可能下降，老年人甚至可以持续适度恶适度室适度脑干梗死，从而提高瓣膜猝死的风险。 在本深入研究当中，较愈来愈高BMI两组术后脑干梗死的愈演愈烈率也非常较愈来愈高，但与也就是说或愈来愈高BMI两组相对，1月内的存活率较愈来愈高。之前对动脉瘤瓣膜病老年人断言的说明仅限于成年愈来愈轻、增大新陈代谢粮食供应、减小恶病质、心血管偏较愈来愈高可允许愈来愈多的瓣膜抑制剂应用于，增大关节数量级和关节力量，以及对急救健康的不良影响等。所作深入研究的较愈来愈高BMI两组也合理其当中一些说明，如极为年轻和单单院后接受愈来愈多的瓣膜抑制剂。尽管顺利完成了严谨的统计数字调整，但这些各种因素不太可能不良影响了判读到的就其适度。有深入研究证明老年人患儿愈演愈烈ST段抬较愈来愈高脑干梗死的范围愈来愈大。这一见到不太可能一般来说原于深入研究患儿受伤的相对，从而会不良影响到他们的生存能力。此外，BMI较较愈来愈高的患儿往往具有关节数量级的增大，关节减小癫痫存活率明显提高，该病癫痫是衰弱、存活率和疗程结尾较差的极为重要可怕各种因素。 原先美联社的疗程患儿的老年人断言主要单单现在术后的一直随访当中，这并不不良影响短期存活率。本深入研究也证明，在1年随访后曾有明显的结果，而30周内的短期存活率无明显歧异。对于瓣膜和非瓣膜疗程后的存活率，当中等之内的较愈来愈高BMI通常黄绿色显然人关系，而保守的BMI（身型过愈来愈高和以致于）立即棒状现单单较差的结尾，并在一直随访当中持续。本深入研究评量了术后第1年的存活率与BMI当中间的人关系，见到两者当中间假定反人关系，但BMI的保守值（不论过愈来愈高还是过较愈来愈高）显示其短期和一直随访结果均较差。当然所作也认为，亚洲人诊断老年人、以致于的指标不宜愈来愈严谨，较愈来愈高BMI两组的患儿都可以被界定为老年人，所以结论的推广仍只能愈来愈多不同邻接人群的验证。 该深入研究带来的极为重要医学意义在于，在分析MINS愈演愈烈后的存活率时，不宜当回避棒状数量级指数。在身型偏愈来愈高的患儿当中，MINS的致力验证其实都有极为重要，并且不宜该回避晚期弱化心血管抑制剂治疗，如阿司匹林、β受棒状萘、他汀抗抑郁药和/或直接静脉注射抗凝抑制剂。 总之，在MINS患儿当中，较愈来愈高BMI与1年存活率就其。将来仍只能顺利完成愈来愈大规模的描述符深入研究来证实这一见到。（编译 陆梁梁 记事 包睿）
（仅供医学专业政界人士参见)完整文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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